様式第2号(第4条関係)

資産等報告書

　　　　　宮若市政治倫理条例第5条第1項の規定により提出します。

　　　　　年　　月　　日

提出者　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　印
生年月日　　　年　　月　　日